Linfoma de células B de la zona marginal extranodal del tejido linfoide asociado a mucosas (malt) primario de esófago: Presentación de un caso

El tracto gastrointestinal es la localización mas frecuente de los linfomas no Hodgkin extranodales, sin embargo, el compromiso del esófago es extremadamente raro, con una incidencia menor del 1% de todos los pacientes con linfoma. Se ha descrito con mayor frecuencia afectación secundaria del esófago como parte de un compromiso extenso de un linfoma gástrico o mediastinal. Se presenta el caso de paciente femenina, de 59 años de edad, con síntomas dispépticos de 2 meses de evolución. En la Endoscopia Digestiva Superior (EDS) se evidencia en tercio distal de esófago, lesión elevada, de 1cm de diámetro, con características similares al resto de la mucosa, móvil. La biopsia Endoscópica revela la presencia de un linfoma MALT de bajo grado confirmado por inmunohistoquímica. Se indicó tratamiento de erradicación para H pylori, y los estudios de extensión fueron normales. Posteriormente se realizó resección mucosal endoscópica, donde se observaron grupos aislados de linfocitos neoplásicos, con bordes de resección libres. Paciente con seguimiento endoscópico normal. Pocos casos han sido reportados en la literatura acerca de linfomas MALT de esófago, por lo tanto las características clínicas y biológicas de estos linfomas no están claramente establecidas. Es necesario el estudio y seguimiento de estos casos, para determinar los posibles factores de riesgo y así aplicar las medidas preventivas.

The gastrointestinal tract is the most common extra nodal site involved in Non- Hodgkin's lymphoma. However, esophageal involvement is extremely rare, accounting for less than 1% of patients with lymphoma. It has been described that esophageal involvement in lymphoma is more often a result of contiguous spread from mediastinal lymph nodes or from an extended gastric lymphoma. A 59 year old female consulted for dyspeptic symptoms. Endoscopic examination revealed a small submucosal mass, that measured 1 cm located at the lower thoracic esophagus. The biopsy reported a Malt lymphoma that was confirmed by immunohistochemistry. She received therapy for H. pylori eradication. Endoscopic mucosal resection was performed, and isolated groups of atypical lymphocytes were found, with free resection margins. Endoscopic follow up has been normal. Few cases have been reported in literature, therefore biological and clinical characteristics of MALT lymphoma of the esophagus are currently unknown, further study is needed to establish risk factors in order to be able to take preventive measures.

Estudio comparativo de cuatro inhibidores de la bomba de protones y dos antibióticos en la erradicación del helicobacter pylori / Comparative study of four protons pumps inhibitors and two antibiotics in the eradication of helicobacter pylori

En la región de Los Andes existe una alta incidencia en la infección por Helicobacter pylori, incrementando el riesgo de desarrollar gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal, linfoma tipo MALT, y adenocarcinoma gástrico. En la Unidad de Gastroenterología del Hospital Universitario de Los Andes, Mérida, Estado Mérida, se seleccionaron 77 pacientes, que se distribuyeron en 4 grupos con el diagnóstico de infección por Helicobacter pylori, a los cuales se le administró terapia triple de erradicación de la bacteria, que consistió en un inhibidor de la bomba de protones (IBP) y 2 antibióticos. Tratamiento acorde con los estudios publicados en la “European Helicobacter pylori Study Group 2002”, y evaluar si estos inhibidores de la bomba de protones intervienen en el éxito de la terapia de erradicación de la infección. Cuatro distintos IBP se estudiaron, omeprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg, rabeprazole 20 mg, esomeprazole 20 mg. Entre la 6ta y 8va semana se evaluaron a través del test de la ureasa y el estudio histopatológico con hematoxilina-eosina y Giemsa modificado. Se observó la erradicación de la bacteria por análisis de protocolo en 75,4 por ciento y por intención de tratar 67.5 por ciento. En una gran proporción de pacientes se demostró una mejoría significativa de las lesiones gástricas encontradas previamente

Relación entre infección por helicobacter pylori y lesiones preneoplásicas gástricas / Relation between helicobacter pylori infection and gastric preneoplasics lesions

Se realizó un estudio epidemiológico observacional analítico transversal del tipo tamizaje clínico 22 en un grupo de 70 pacientes admitidos para endoscopia a la Unidad de Gastroenterología del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA) durante el período Mayo-Octubre 2001, en los que se le diagnosticó histológicamente la presencia de lesiones preneoplásicas (gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal y displasia) 23 y de lesiones inflamatorias gástricas (gastritis leve, crónica no atrófica, crónica reagudizada y folicular); y se llevó a cabo su asociación con la infección por Helicobacter pylori determinada según el test de la ureasa y los métodos de tinción combinados de Giemsa y/o Hematoxilina-eosina. 24-26 Se discriminó además la relación, según el sitio anatómico afectado, (antro o fundus gástrico). Se encontró relación estadísticamente significativa entre la presencia de displasia y de gastritis crónica reagudizada con la infección por H. pylori cuando ésta fue determinada según el test de la ureasa. Cuando la infección por H. pylori se determinó según las pruebas de tinción combinadas, se encontró asociación estadísticamente significativa entre ella y la presencia de lesiones preneoplásicas gástricas, tanto en forma general como discriminadas por sitio anatómico, siendo significativo en este último caso la presencia de displasia en el antro; mientras que en el fundus la asociación fue significativa para todas las categorías (gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal y displasia). De las lesiones inflamatorias (no preneoplásicas), la gastritis crónica no atrófica es la que afecta en mayor proporción a los pacientes infectados seguida de la gastritis crónica reagudizada. La gastritis leve fue la lesión no preneoplásica más frecuentemente encontrada en los pacientes no infectados. La relación existente entre la presencia de lesiones preneoplásicas gástricas y la infección por H. pylori, implica la posibil...

Sindrome de Bouveret e íleo biliar: reporte de un caso y revisión de la literatura / Bouveret e ileo biliar syndrome: case report and literature review

Se trata de paciente masculino de 96 años de edad quien ingresa por presentar cuadro clínico de 24 horas de evolución dado por vómitos en borra de café y dolor abdominal localizado en epigastrio de irradiación difusa. Se realiza video endoscopia superior evidenciando esofagítis por reflujo tipo C y una masa pigmentada a nivel de bulbo duodenal con obstrucción de la luz en 95 por ciento, posteriormente migración espontánea a nivel del íleo terminal con signos de íleo biliar, el cuál se extrae por vía quirúrgica

Glucagonoma una evalución estadística de 136 casos reportados en la literatura: informe de un caso / Glucagonoma a statistical evaluation of 136 reported cases of the literature: case presentation

Conocer las principales características clínico-patológicas del glucagonoma, mediante la realización de un estudio descriptivo. Se revisaron artículos publicados en la literatura internacional referente a la patología, que abarcaron un período de 25 años (1979 – 2004), de los cuales se seleccionaron 135 casos, a estos se les sumó un caso examinado por el grupo de investigadores. La edad promedio del estudio general fue de 53.08 años; donde 58.82 por ciento de los pacientes eran hombres y 41.18 por ciento mujeres. El grupo etario predominante fue el de 50 a 59 años que representó 29.41 por ciento de la población total en estudio. Entre las principales características clínicas tenemos que 64.71 por ciento de los pacientes presentaron eritema migratorio necrolítico, 48.53 por ciento pérdida de peso y 43.38 por ciento diabetes mellitus, 6.62 por ciento de los casos fue asintomático. La ubicación más frecuente fue a nivel de la cola del páncreas con 41.91 por ciento. El 9.56 por ciento se encontró asociado a neoplasia endocrina múltiple tipo I (MEN – I). El Glucagonoma es una entidad clínico-patológica inusual, asociada a tumor de las células alfa 2 de los islotes pancreático que secreta excesiva cantidad de glucagón. Está caracterizado por: eritema migratorio necrolítico, diabetes mellitus, pérdida de peso, anemia normocítica y normocrómica, hipoaminoacidemia, trombosis venosa, entre otros. Localizado más frecuentemente en la cola del páncreas. Se presenta típicamente en la quinta década de vida; aunque estudios previos reportaron ser más frecuente en el sexo femenino, en nuestro estudio no se observó esta tendencia

Características clínicas y epidemiológicas de la infección por helicobacter pylori en una población de Los Andes Venezolanos / Clinical and epidemiological characteristics the infection for helicobacter pylori in a population the Venezuelan Andes

H. pylori es la causa de la enfermedad bacteriana gastrointestinal más común del mundo, se ha asociado a gastritis, ulcera péptica y como factor de riesgo para el desarrollo de cáncer gástrico y linfoma, pudiendo afectar a cualquier estrato social, raza, género, grupo estario, aunque evidentemente con distinta frecuencia. La presente investigación tuvo como objetivo determinar la frecuencia de infección por H. pylori en una población de los Andes Venezolanos, y su relación con algunas caractéisticas clínicas y epidemiológicas, para lo cual se evaluaron 147 pacientes (97 dispépticos y 50 asintomáticos) a los cuales se les tomó muestras de biopsia gástrica para cultivo, histología, coloración de Gram y prueba de la ureasa. La frecuencia de infección en la totalidad de los pacientes fue de 75,5 por ciento. No se encontro relación estadísticamente significativa entre la presencia de H. pylori y variables como edad, género, procedencia, hábito alimenticio, ingesta de agua y consumo de vegetales crudos. Se observo asociación estadísticamente significativa entre infección por H. pylori y patología gástrica, encontrándose gastritis asociada en el 91 por ciento de los pacientes

Glucagonoma: Caso clínico

Objetivos. A propósito de un caso de glucagonoma, describir las principales características clínico-patológicas. Métodos. Se resume la historia clínica de una paciente a quien se le diagnóstico por inmunohistoquímica glucagonoma. Se revisa la literatura. Resultados. Paciente femenina de 54 años de edad, quien consulta por presentar dolor abdominal de moderada intensidad, mal definido, localizado a nivel de epigástrico con irradiación a mesogastrio; concomitantemente presenta pérdida de peso, poliuria, nicturia, estreñimiento severo y cifras de glucemias elevadas. Antecedentes de colecistectomía por litiasis biliar hace 3 años. En el examen físico refirió dolor a la palpación profunda a nivel de epigastrio y mesogastrio, resto del examen físico dentro de la normalidad. El estudio de laboratorio reveló una glucemia en ayunas de 325 mg/dL y postprandial de 531 mg/dL. Se inició tratamiento con insulina sin mejoría del control metabólico, por lo cual se aumento la dosis de insulina asociándola con un sensibilizador de la misma. Se realizó tomografía axial computarizada del abdomen observándose una tumoración ecomixta, bien delimitada, de 55.3 x 54.8 x 51.7 mm, localizada en el abdomen posterior, sin compromiso de la cabeza del páncreas. Debido al mal control metabólico y ante la sospecha de tumor funcionante del páncreas, se planteó la utilización de análogos de somatostatina, sin que pudiera ser utilizado por el costo del medicamento. La paciente fue llevada a quirófano realizándose recesión total de la tumoración. El control metabólico mejoró posterior a la cirugía. Los hallazgos histológicos fueron compatibles con células insulares pancreáticas con inmunohistoquímica positiva para glucagon. Conclusiones. El Glucagonoma es una entidad clínico-patológica poco frecuente pudiéndose presentar como una diabetes. La dificultad para un buen control metabólico de la diabetes y la pérdida incontrolada de peso pueden ser la clave para el diagnóstico.

Objectives. Based on a patient with a glucagonome, the clinical and histopathological characteristics of this tumor are described. Methods. A brief clinical history of a patient who was diagnosed to have a glucagonome, based on immunohistochemical analyses, is presented. Medical literature is reviewed about this entity. Results. A 54 years-old female patient, was admitted because of moderate, abdominal poorly localized pain, at the epigastric level, and referred to the mesogastric area. Concomitantly body-weight loss, polyuria, severe constipation, and hyperglycemia, were present. Cholecistectomy was performed because of cholelithiasis three years prior to admission. On physical examination, she presented pain with deep palpatory maneuvers at the epigastric and mesogastric areas. Without other particular findings. She presented fasting-blood glucose of 325 mg/dL, and 531 mg/dL in postprandial conditions. Insulin treatment was started, without improvement of the metabolic alteration. Consequently, insulin was administered associated with a sensitized, improving the glycemic control. An abdominal TAC was performed, revealing a mixed tumor, located in the posterior abdomen, well delimited, and measuring 55.3 x 54.8 x 51.7 mm. The head of the pancreas was not compromised. Due to difficulties in the control of the metabolic alterations, and under the suspicion of a pancreas functional tumor, it was considered the use of a somatostin analogous, which was never applied because of its high cost. Laparotomy was performed, and a total tumor resection was accomplished. The metabolic conditions improved after surgery. The histopathological findings were compatible with pancreatic insular cells, and immunohistochemically positive for glucagon. Conclusions. The glucagonome is rare clinical and pathological entity. It could be expressed as a diabetes. The difficulties to achieve a good metabolic control of the diabetes, and the continued weight loss, could be the clue for the diagnosis.